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美食流城市合伙人:DRG+DIP可以扬长避短,推进中国价值医疗生长丨燕话民生

DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病诊断相关分组)与DIP(Big Data Diagnosis- Intervention Packet,基于大数据的病种)是什么关系?DRG分组在先,其数据来自通俗专科和临床路径相对成熟的重点专科病组,医疗保险执行打包订价、分值付费和结余留用的支付原则。DIP不先行分组,强调存在即合理,更适合评价疑难、危重水平较高和医生负担风险较大的病组,医疗保险执行开包验证、合理超支分管的支付原则。

在推行DRG支付时若是盲目使用合理超支分管会损坏DRG的规则,对于疑难危重病组若是太过强调超支自付,会迫使医疗专家们推诿重症患者,二者均会增添医保支付改造的负面作用,不利于地方综合医院建设,引入DIP可以解决这个难题。DRG和DIP的有机连系加倍体现医疗服务的价值。

付费方式的转变

医药资源既欠缺又昂贵,为让全体国民享有基本医疗,全球190多个国家和地区建立了公共基金和准公共基金,如财政预算、社会保险、商业保险等,执行第三方付费。1883年,德国俾斯麦政府出台了《雇员医疗保险法》,开创了社会医疗保险的先河,在医患以外建立了医疗保险基金,由第三方支付医疗用度的大部门。

130多年来,第三方支付方式的制度放置履历如下三个阶段,凭据服务数目付费(Fee For Service,FFS)、凭据服务质量付费(Fee For Diagnosis-related,FFD)和凭据服务价值付费(Fee For Value-bigdata, FFV)。每次转变均有质的转变,是一次伟大的社会进步,促使医药领域的社会治理步步深入。

1.凭据服务数目付费(FFS)的时代即将竣事。

FFS的主要特征如下:一是凭据就医人次、人头、床日订价和付费,注重医护服务的数目而忽略质量和差异,有利于医院粗放式生长,大型医院快速增添,治理水平停留在追求门诊人次、手术人次和床位数上,满足于挣小钱养大医院,涌进大医院的患者越来越多,由此形成看病难。

二是凭据项目订价和付费,助长了药品、医用质料和装备的过分使用,医疗服务总用度快速增进,甚至跨越经济增进和国民收入增进速度,由此形成看病贵。20世纪60年代,在日本泛起DRG版本,80年代在美国老遗残医疗保险计划下使用。现在近半数世界卫生组织成员国最先进入DRG时代,FFS时代基本竣事了,特殊病种和特殊人群除外。

中国执行全民医疗保障,2016年笼罩人口跨越10个亿时,中国政府获得全球社会保障协会发表的大奖。医疗非买卖、药品非通俗商品,在党中央的部署下,中国医护资源凭据“可及、平安、可支付”的价值链举行设置,由此形成“强化社区医院、高质量生长都会医院、高标准建设医疗中央”的正三角形医护系统。

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